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有的課就像探案一樣,一開始老師設下迷局,學生漫無頭緒,最終纔慢慢展現出整個事件的真相。最近,上海交大醫學院附屬新華醫院的薛海虹,帶著一份28頁、1.4萬字的『以問題為導向(PBL)』教案,走進了大二學生課堂。這不是醫科教材的節選,而是全院PBL案例評比大賽特等獎作品。其實,這更像是她自己創作的一部劇本,劇本的名字就是一個『問題』:《為啥寶寶一哭嘴就發紫》。
課堂再現
薛老師先發給學生這出劇目的『第一幕』——1頁紙,上面寫著一名只有4個月大男寶寶的入院癥狀。『寶寶瘦小,一哭嘴就發紫,哭得厲害時連手指也發紫。由於清晨醒後哭鬧,突然臉色發青,連氣也接不上來,父母忙把他送到醫院兒科急診室就診。』醫科大學生們開始有點摸不著頭腦,七嘴八舌討論起來:是呼吸系統毛病還是循環系統毛病,是肺炎還是心血管不好?
接著『第二幕』來了,另一頁紙發下——寶寶體格檢查報告出來了:體重、肛門體溫、心率、呼吸頻率、心音、呼吸音都一一寫明。學生們開始有點眉目,其中一名『書記員』在講臺白板上整理和排查種種可能病因,並開始針對性地給予急救措施,比如吸氧、注射、服藥等。
寶寶鎮靜下來,有所好轉。『好了,3小時後,我們又有了實驗室化驗結果。』薛老師終於發下『第三幕』——第3頁講義紙:血常規各項指標,及X光檢查圖像等。此時,薛老師啟動『幕間休息』,暫停授課40分鍾,讓學生去圖書館、資料室或上網查詢,輔助判斷病因。學生們彼此分工,有的查呼吸系統癥狀,有的查循環系統癥狀。眾人回到課堂時,診斷思路已越發清晰:可以排除其他疾病,直指心髒問題。當這些『醫學生偵探』基本判斷出這是一種先天性心髒病引發的『紫紺』時,這第一部分的課時纔算告一段落。
接下來的第二部分課時,集中在治療策略與方法確定上。薛老師的教案總是用寶寶父母的口吻向學生提問。『爸爸說家裡從來沒有小孩得過心髒病,問醫生先天性心髒病是怎樣發生的,並請醫生配些藥帶回家給寶寶吃。』之後,薛老師繼續設計故事情節——約3個月後寶寶來門診復診,媽媽說寶寶還是養不胖,哭吵後有時會出現脣周發紫,偶爾有咳嗽。曾帶孩子去其它醫院就診,有醫生建議早點做心髒手術。她提問:『這病會越來越嚴重嗎?會影響寶寶的智力嗎?平時要注意什麼?何時開刀比較好?』
一連串的問題,逼得學生們不斷加深思考和學習。他們分組討論,集體制作出一份份『案例機制圖』,整個先天性心髒病的診斷、治療、預後、康復流程都形成了詳盡圖表,接受臨床經驗豐富的薛老師的檢驗。
在最後一部分的總結課時中,薛老師還不忘加入『醫患關系處理』環節,讓學生討論在臨床如何更好地與患兒和家屬溝通,普及遺傳因素、射線等環境因素、孕婦生病服藥等母體因素與先天性心髒病的關系,提出有效預防措施。她說,下次上課還要設置一個『沒錢看病』的家長角色,考驗學生們的處置能力……
名師點評
上海交大醫學院副院長黃鋼教授:傳統的單向灌輸式的教學把『教』放在首要位置,過多關注知識傳授,以『教師——課堂——教材』為主軸,忽視學生的能力培養與素質提昇,忽視臨床實踐與處理問題的能力訓練,必須加以改革和創新。學校通過調查問卷、師生座談會等形式了解新的『探究式學習』效果,結果授課教師對學生能力的總體評價86%評優、14%評良,沒有出現『一般』或『差』的評價。
北京大學醫學部周長滿教授:以往的教學中,『教師講課學生聽』,被動接受知識,即使驗證性實驗也是在教師的指導下,學生按部就班地做。與傳統教法截然不同,『以探究為基礎的學習』讓學生查閱文獻、收集資料,從未知問題出發進行學習、探討,使學生關注到『知識』形成背後的學問,從中感悟和學習『知識』形成及創造中的科學思維、方法和手段。這種教學是培養本科生創新能力的有效途徑和模式,對高校教學改革及創新人纔培養具有一定指導意義和推廣價值。