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教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等6部門日前印發《關於醫教協同深化臨床醫學人纔培養改革的意見》(簡稱《意見》),從2015年起,將大力推進以『5+3』為主體的臨床醫學人纔培養改革,一是所有新招收的臨床醫學碩士專業研究生,同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師,具有『雙重身份』,其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行;二是將7年制臨床醫學教育調整為『5+3』一體化人纔培養,即5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段。自2015年起不再招收7年制臨床醫學專業學生;三是改革同等學力人員申請碩士學位辦法。針對5年制醫學本科畢業並取得『住院醫師規范化培訓合格證書』的臨床醫生,創造條件,使住院醫師規范化培訓與同等學力申請臨床醫學碩士專業學位工作有機銜接。
改革的總體目標是到2020年,基本建成院校教育、畢業後教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標准化、規范化臨床醫學人纔培養體系。
這意味著,一名醫學生想成為一名醫生,在經過5年的系統培養之後,首先要到國家認定的培訓基地當3年的住院醫師,通過考核並獲取職業資格許可之後,纔能成為一名真正的臨床醫生,以避免『醫學生』畢業後,直接進入醫院而臨床經驗不足的尷尬。
畢業後先當3年住院醫師,著重培養醫學生的臨床能力
本次改革要讓住院醫師成為醫學生與醫生之間的必要環節,以臨床能力作為培養與評價的導向,正如教育部部長助理林蕙青所說:『一切為了培養合格的醫生。』
眾所周知,臨床醫生作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人纔,必須靠『學中乾』來實現『乾中學』。國際經驗表明,培養一名臨床醫生,須經歷院校教育、畢業後教育(包括住院醫師、專科醫師培訓)、繼續教育三個階段。其中,畢業後教育,特別是住院醫師培養,是實現學生向醫生轉變的關鍵環節。但當前,我國的醫學教育存在一些深層次的問題,如醫學教育學制學位多軌並存,體系有待進一步優化;臨床醫學人纔標准化、規范化培養制度建設,特別是職業素養和臨床實踐能力培養有待進一步加強等。支橕標准化、規范化醫學人纔培養制度的育人機制、條件保障亟待完善。
『這導致不少醫學專業的畢業生缺乏足夠的實踐能力,到了臨床無法勝任工作。』教育部相關負責人說。根據《意見》,5年本科醫學院教育合格者都須進入住院醫師規范化培訓基地,進行3年統一標准的、嚴格的住院醫師規范化培訓。
其中,有3個關鍵詞令人期待,一是標准,住院醫師的培訓將有統一標准;二是規范,整個住院醫師的培訓過程,從課程體系到培訓基地建設都將嚴格規范;三是評價,『出口關』嚴苛,住院醫師需要經過系統而嚴格的考核。
一名住院醫師要想成為臨床醫生,需要過三關:出科考核,每輪轉完一個科室,由科室指導小組對碩士生進行考核;年度考核,由培訓醫院管理部門統一組織,重點考核碩士生該年度的臨床業務能力、工作成績、完成培訓內容的時間和數量;結業綜合考核,碩士生完成臨床輪轉後參加結業考核,合格者纔能取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。
當然,要想成為一名更高級別的專業醫生,醫學生在完成住院醫師的3年之後,還要從全科醫生向專科醫生邁進。例如,一名住院醫師在『大內科』完成了呼吸內科、神經內科、心髒內科等實踐之後,如想成為一名高水平的神經內科醫生或者心髒內科醫生,還需要經過X年的專業培訓,也就是未來將要逐步建立的『5+3+X』培養高水平臨床專科醫師的制度。
此外,《意見》提出要因地制宜、因校制宜,接受了3年醫學專科教育的醫學生,到基層醫療衛生機構服務前,也要參加兩年助理全科醫生的培訓。
有望打破身份限制,讓醫生從『單位人』變成『行業人』
看起來只是在醫學生與醫生之間,增加了一個住院醫師的環節,但這次改革實際上帶來的改變和影響是多方面的。
首先,進一步理順了醫學教育學制學位體系。之前,我們的醫學人纔培養體系中多種醫學教育學制學位並存,這次改革明確了構建以『5+3』為主體(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫師規范化培訓)、以『3+2』(3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學人纔培養體系。同時,改革明確了臨床醫生的培養標准。這次改革借鑒國際經驗,建立起適合我國國情的標准化、規范化的臨床醫學人纔培養標准,形成了相對『同質化』的臨床醫學人纔培養模式。此外,此次住院醫師培訓制度的推進,實現了醫教協同的臨床醫學人纔培養機制。
為保證改革的順利推進,早在2010年前後,包括上海市、北京大學醫學部等在內的一些地區和醫院,提前進行了住院醫師的培養,推進臨床醫學人纔培養模式改革。
據介紹,2010年到2014年,上海市共招收住院醫師10981名,目前已合格出站4281名。其中上海5所醫學院校累計招收4屆臨床醫學專業碩士2191名,633名通過住院醫師規范化培訓,成長為合格的臨床醫師。
改革還帶來了一個新的成果,即突破了傳統的身份限制。上海市副市長翁鐵慧介紹,培訓對象在住院醫師的3年期間,以『行業人』身份接受培訓,畢業後與用人單位雙向選擇。這就有望讓醫生真正從『單位人』實現向『行業人』的轉變。
好醫生離不開好的培養機制。正如北京大學副校長柯楊所說:『包括住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生教育在內的畢業後教育,是醫學生成長為醫生的重要階段。相信在醫教的通力協作下,我國的臨床醫學人纔培養會更加規范、更加符合醫療衛生發展的需要。』