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『現在的醫院院長之間聊天,都是問做了多少億的營業額,而不是治好了多少危重病人。』3月29日,中國工程院院士鍾南山在出席2015中國醫院競爭力論壇時,明確表達了對目前大醫院醫改的不滿,並且希望『分級建立起來後,大醫院院長不再比營業額,比的是合格的專科數、急危重癥的搶救數量和成功率。』
『大醫院院長都比營業額而非搶救數』,問題很嚴重,原因很復雜。鍾南山談到的醫療體系倒金字塔形結構,正是其中原因之一。正如鍾南山所講,『來找我看專科的病人,有甘肅平涼來的,也有齊齊哈爾來的。如果基層醫療能夠做好,他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病』。
目前醫療體系存在『強乾弱枝』現象,一方面大醫院實力很強,一號難掛,一床難求;另一方面,縣級醫院、基層醫院的作用不能充分發揮出來,有些基層醫院甚至門可羅雀。『歷史遺留問題』不能再留給歷史。應該說,國家衛計委提出的分級診療體系是一個不錯的『處方』,很多專業人士也為之叫好。據統計,在英國,90%的門急診由家庭醫生首診,其中90%以上的病例沒有進行轉診;在美國,每年12億人次的就診量,其中81%發生在醫院外的醫生診所……這也啟示我們,必須盡快把分級診療體系建立和完善起來,讓其發揮出應有的作用。
建立分級診療體系,離不開人財物下沈。推動財和物向基層醫院傾斜,雖有不小難度,但總歸有法可想。但『人』不同,推動優秀醫務人員下沈,遠不是一個紅頭文件可以解決的。這些年來,如同鼓勵優秀教師下鄉一樣,有關部門也多次鼓勵優秀醫務人員下基層。如果一批優秀醫務人員下去了,由此帶來的醫療水平提高,自然可以增進基層醫院的競爭力。但關鍵在於,優秀醫務人員也有著利益考量,有些現實問題遠遠不是道德鼓勵所能解決的。
我們不應忽視道德鼓勵的作用,但也不該過分誇大道德鼓勵的作用。3月11日,全國政協委員俞敏洪[微博]在回答記者有關教育公平的提問時表示:『我認為農村中小學[微博]教師,在薪酬體系上應該比城市老師有20%—30%的上昇。』俞敏洪提到的,實質上是激勵機制的問題。一個合理的薪酬體系應該是越艱苦越高,越不容易越高。但如今事實上發生了倒掛,如同鄉村教師一樣,基層醫生在發展前景和收入『錢景』上,遠遠遜色於大城市大醫院。廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波就感慨,『一個專家在省醫出診,一個號50元,到了基層只給7元、10元,這沒有任何的吸引力』。
在這樣的背景下,與其單純地道德鼓勵,不如通過提昇基層醫院吸引力,激勵優秀醫務人員下基層。如果醫生們在基層也能有甚至更有事業、成就、榮譽感,生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫院,醫生下沈還會這麼難嗎?如果從待遇、晉昇上解決基層醫生的出路,實現專家、技術下沈,讓優秀醫生紮根基層,何至於有人穿過大半個中國去看病?
醫生下沈要鼓勵更要激勵。然而,如果總是鼓勵醫生下沈,卻又不肯改變和提昇基層醫生待遇,沒有物質激勵支橕的精神鼓勵,總讓人覺得蒼白無力。一些基層醫院由於收入有限,可能『心有餘而力不足』,這就需要政府來兜底,提高基層醫院的含金量,吸引優秀醫務人員下基層。